Hastalarımızla Empati Kurmanın Zararları ve Faydaları

Hastalarımızla Empati Kurmanın Zararları ve Faydaları

Hasta Bakımı | Ağustos 2021

İşitme kaybı ve kulak çınlaması acısının ortasında profesyonel tavırla şefkati dengelemek

Michael A. Harvey, PhD, ABPP

Empatinin içsel işleyişini anlayarak faydalarından yararlanabilir ve tehlikelerinden kaçınabiliriz; Vekil travmanın tüm olumsuz etkileri olmadan, hastalarımızın mücadelelerine tanıklık etmenin kişisel bilgeliğini ve gelişimini kabul edebiliriz.

Geçenlerde bir işitme uzmanı bana şunları söyledi: “Hastam bana işitme duyunuzu kaybetmenin nasıl bir şey olduğuna dair yakın bir fikir verdi. Eksik sözcükleri ve konuşmaları yüzünden kendini embesil ve aptal gibi hissetmesi, kişisel olarak ve işte sürekli olarak yetersiz hissetmesi ve sürekli kendini yalnız ve insanlardan kopuk hissetmesi gibi. Sorun şu ki, onu düşünmekten kendimi alamıyorum - uykumda bile. Bana daha önce kimseye söylemediği şeyleri anlattı, doğrudan ruhundan gelen duygular. Kutsal bir emanetti.” İşitme uzmanı (HCP) Sue, bu hasta ziyaretini 10 dakikadan fazla tekrarladı ve ardından şu sonuca vardı: “Bunun birçok versiyonunu daha önce duymuştum, ama bir şekilde bana bir ton tuğla gibi çarpıyor. Hayatımı ele geçirdi!” Gözyaşları yüzünden aşağı süzüldü. 

Şaşırtıcı ama şaşırtıcı olmayan bir fenomen. Sue'nun hastasının anlatısına tanıklık etmesi hem sıradan hem de sıra dışı bir süreçtir. İstatistiksel olarak sıradandır, çünkü Sue'nun dediği gibi, bu anlatının versiyonları olağandır ve genellikle HCP ile paylaşılır. As Clark ve İngiliz1 kaydeden “Biz onlara kendi hikayelerini paylaşmak ve işitme kaybının kişisel etkisinin bir yansıması yoluyla onlara rehberlik sağlamak için gerekenleri ofislerimize hastaları açmıştır bir takdir kazandırmak.” Ancak, bir hastanın yansıması “doğrudan kişinin ruhundan” geldiği için, bunu HCP ile paylaşma süreci de olağanüstüdür. Genellikle, hem hastayı hem de sağlık bakımını gözden kaçırabilecek bir dizi ham, özel duyguyu (duygusal bir patlamayı) tetikler.2  

Kabul etmek gerekir ki, bu kutsal ruh şeyinden (örneğin, odyogram veya işitme cihazları) başka herhangi bir şeye odaklanmak çok daha kolay. Bununla birlikte, uygulayıcı için daha kolay olan, hasta için en faydalı olmayabilir. Bir hastanın dediği gibi, "Dr Smith'ten bana işitme cihazı takmasını istememin nedeni, işitme kaybım hakkında ne hissettiğimi soran ve cevabımı gerçekten duymak isteyen ilk kişinin o olmasıydı." 

Bununla birlikte, bu makale, başka yerlerde ustaca yazılmış, danışmanlıkla aşılanmış odyolojik bakımın hastayı nasıl etkilediği ile ilgili değildir.1 Aksine, bu makale bu yaklaşımın bizi nasıl etkilediğine odaklanmaktadır. 

Travma bulaşıcıdır. Büyük bir kayıp yaşayan insanlara bir şekilde değiştirilmeden şefkatle yardım etmek çoğu zaman imkansızdır. Bakım maliyeti olarak tanımlanmıştır.3 Çek yazar Milan Kundera'nın sözleriyle:

“Şefkatten daha ağır bir şey yoktur. İnsanın kendi acısı bile, biriyle ve biri için çektiği acı kadar ağır olamaz, hayal gücüyle yoğunlaşan ve yüzlerce yankıyla uzayan bir acı."

Daha kesin olarak ifade etmek gerekirse, bir başkasının travmatik işitme kaybına tanık olanlar dolaylı travma (VT) yaşayabilirler : hastayla empatik etkileşimden kaynaklanan yardımcının içsel deneyiminde psikolojik bir dönüşüm. 

Yardımcı, "bir ton tuğla" ile vurulmuş gibi hissedebilecek çeşitli travma sonrası stres tepkilerine karşı savunmasız hale gelir. Tipik olarak kademeli olarak ortaya çıkan ve duygusal tükenmenin bir sonucu olan tükenmişliğin aksine, dolaylı travma çok az uyarı ile aniden ortaya çıkabilir.4

Ayrıca VT, profesyonellere yardım etmekle sınırlı değildir. Ben bu makaleyi yazarken, haberler George Floyd'un öldürülmesine tanık olanların yürek burkucu görüntüleriyle dolu Derek Chauvin davasını yayınlıyor. Onların dolaylı travmaları, tekrarlayan kabuslar, geçmişe dönüşler, çaresizlik, suçluluk ve korku ile doludur. ( Yaygın travma belirtileri için Tablo 1'e bakın.)

Tablo 1. Sağlık çalışanları için dolaylı travma endikasyonları. Saakvitne & Pearlman, 1996'dan uyarlanmıştır. 8

Dolaylı travma, kötü psikolojik sağlıkla ilgili değildir; bir başkasının acısına tanık olmanın yaygın bir tepkisidir. Ancak, açıklayacağım gibi, uygun şekilde yönetilirse VT'nin uygulayıcı için potansiyel faydaları vardır. Risklerini ve faydalarını anlamak için, VT'nin olmazsa olmazını anlamalıyız: kişinin empati kapasitesi.

Sağlıklı Empatinin İkili Bileşeni

Empati, “bir başkasının duygularını anlama ve paylaşma yeteneği” olarak tanımlanır. Kulağa yeterince basit geliyor, ancak sağlıklı empatinin psikolojik mekanizmaları, zayıf bir iç dengeleme eylemi içeriyor. Tehlikeden kaçınmak ve empatinin faydalarından yararlanmak için duygusal ve bilişsel bileşenlerini dengelemek gerekir.5 

Metaforik olarak, duygusal bileşen kendinizi başka birinin yerine koymak, ancak süreçte kendinizi kaybetmektir - psikolojik kaynaşma. Empatinin duygusal bileşeninin çoğunu kapsayan bu sınırların bulanıklaşması, profesyonellere yardım etmek için VT'nin yaygın bir nedenidir. Tipik olarak, kişi travmatik malzemeyle ilgili müdahaleci düşünceler ve imgeler tarafından ele geçirildiğini hisseder ve buna uygun bir şekilde duygusal boğulma denir . Örneğin, HCP Sue, “Sorun şu ki, uykumda bile onu düşünmeden edemiyorum” dedi.  

Çoğu zaman, kişinin kendi travmatik anıları tetiklenir. Yeni ufuklar açan Olumsuz Çocukluk Deneyimi Çalışması tarafından belgelendiği gibi, 6 yetişkinden 1'i istismar, ihmal, önemli kayıp ve şiddete maruz kalma gibi en az dört önemli çocukluk dönemi olumsuz deneyimi yaşamıştır.6 Örneğin, bir HCP, kanserle tekrarlayan nöbetler yaşayan bir hasta hakkında düşünmeden duramadığını bildirdi. Daha önce zevk veren aktiviteler uğursuz hale geldi ve tekrarlayan hasta olma kabusları gördü. Tesadüf değil, annesi onun çocukluk döneminde kanserden öldü. 

Empatinin bilişsel bileşeninin önem kazandığı yer burasıdır. Empatinin duygusal bileşeni birleşme ve sembiyoz ile ilgiliyken -“Duygularını hissediyorum, düşüncelerinizi düşünüyorum”- bilişsel bileşen ayrılmayla, benlik duygunuzu başkalarından farklı olarak tutmakla ilgilidir. 5 Bu bizim mecazi kalkanımızdır. 

Örneğin Sue, hastasının acısına kapıldığını hissettiğinde dizine vurduğunu bildirmiştir. Bu onun kendini topraklamanın dokunsal yoluydu. Başka bir ortamda, bir gastroenterolog, hastaları "acıları hakkında durup dururken" onların sözünü kesemediğinden yakındı, bu yüzden bilişsel bir temellendirme stratejisi geliştirdi: "Bir teşhis koyacak kadar uzun süre dinlerdim ve sonra Kayak yapmaya giderdim.” 

Empatinin bilişsel bileşenine çok fazla geçtiğimizde ne olur? Milan Kundera'nın “Şefkatten daha ağır bir şey yoktur” sözünün tam tersine yüzlerimizi kuma saklıyoruz. Delici, yanardöner ağrıyı gri, donuk bir ağrıya indirgeriz; ancak bu süreçte, hissetmeyen makineler haline geliriz. Duyguların yerini düşünceler alır. Bir daha asla bir başkasının üzüntüsü için ıstırap çekmek zorunda kalmamanın keyfini çıkarırken, kendimize bunun ödenmesi gereken küçük bir bedel olduğunu söyleriz.

Bu deneyime şefkat yorgunluğu denir: önemsemekten yorulma. Koruyucu bir uyuşukluk kabuğu aracılığıyla hastalardan duygusal olarak ayrılırız. 3   Bir onkoloğun dediği gibi, “Hastalarımı hastalık varlıkları olarak insanlıktan çıkaracağımı hiç düşünmemiştim ama bu kadar çok ölüme tanık olduktan sonra umursamaktan bıktım!” Aynı şekilde bir işaret dili tercümanı, “İşitme kaybı olan insanların zulmüne ilk tanık olduğumda dehşete kapılmıştım ama bir süre sonra -bunu söylemekten utanıyorum- alıştım. Bana empatiyi soruyorsun! Bu da ne? Empati kuramıyorum!”  

İlginç bir şekilde, Mary diyeceğim kulak çınlaması olan bir kadın, bir kulak burun boğaz uzmanıyla görüştükten sonra bu dinamiği dile getirdi ve onun sözleriyle “benimle hiç göz teması kurmadı. Soru sorduğumda, yanıtları çok açık, katı ve çok az merhametle veya hiç merhamet göstermeden süzgeçten geçirilmemişti.” Daha önceki bir İşitme Gözden Geçirme makalesinde tartıştığım gibi , 7 onun ödevi, o doktora asla gönderemeyeceği bir mektup yazmak ve ardından doktorun ona geri yazabileceği hayali bir mektup yazmaktı. Bu onun hayali mektubundan bir alıntı:

Sevgili Mary: Yazmanın çok zor olduğuna emin olduğum yürekten notunuz için çok teşekkür ederim. Ofisimde seninle baş başa kalmadığım için çok üzgünüm. Saygısızlık etmek istemedim ve haklısın — Hiç kulak çınlamam olmadı bu yüzden tam olarak nasıl hissettiğini bilemem. Ancak onlarca yıllık uygulama boyunca, sizin de uygun bir şekilde ifade ettiğiniz gibi, sayısız hastanın bana, teşhisin ne kadar zor bir teşhis olduğunu söylediğini duydum. Bahane üretmiyorum ama açıkçası bir süre sonra aklıma geliyor. İnsanlara yardım etmek için doktor oldum ve kulak çınlaması çekenlere yardım etme yeteneğim yeterli gelmiyor. Açıkça söylemek gerekirse, berbat hissettiriyor. Ve seninle ve ne yazık ki diğer bazı hastalarda, çoğu zaman kendimi sadece hareketler yaparken buldum. Mary, Beni o çaresizliğin uyuşukluğundan kurtaran ve şefkatin faydalarını küçümsediğimi fark etmemi sağlayan mektubunuz için teşekkür ederim. Sana son derece minnettarım.7 

Dolaylı Travmanın Risklerini Azaltmak ve Avantajlarından Yararlanmak İçin Araçlar 

Öyleyse asıl soru şu olur: Yararları elde ederken kendinizi hastalara bakmanın maliyetlerinden nasıl korursunuz? Kişinin ihtiyaçlarına, sınırlarına, duygularına ve kaynaklarına uyum sağlamak gibi VT'nin olumsuz etkilerini azaltma stratejilerini ana hatlarıyla belirten birçok öz bakım aracı vardır; iş (özellikle), oyun ve dinlenme gibi aktiviteler arasında dengeyi korumak; ve olumlu ailevi ve sosyal ilişkileri sürdürmek. Literatürde iyi belgelenmiş oldukları için bu araçları açıklamayacağım. İlgilenen okuyucuya Saakvitne ve Pearlman (1996) 8 ve Meichenbaum'u (1994) tavsiye ederim. 9 

HCP'lerin VT'yi yönetmesi için belki de en önemli tavsiye, bunu kabul etmektir. İşitme kaybı olanlara tedavi olmak için 7 yıl veya daha fazla beklememelerini tavsiye ettiğimiz gibi, VT'mizi kabul etmeyerek kendimizi bir inkar duvarının arkasına korumamalıyız. Utanmaya gerek yok. Tekrarlamak gerekirse, bu bakım maliyeti, mesleki bir tehlike. Yaşandığı için psikolojik kapasitesine sahip bizler için şefkat ve empati, öyle değil eğer biz VT tecrübe, bu kadar zaman10

Empatinin ikili bileşenlerini – “duygularını hissediyorum” ile “hala benim” arasında dengelemek, özellikle stres zamanlarında ve psikolojik olarak travmatik anılarımız tetiklendiğinde söylemesi kolay ama çoğu zaman yapması zordur. . Bir HCP, benzer tıbbi geçmişi olan bir erkek hastayı tedavi ederken babasının bir otomobil kazasında ölmesiyle ilgili geçmişe dönüşler yaşadığını itiraf etti. Görev, empatik dengesini yeniden kazanmaktı. Doktor, “Bu hastayla gerçekten bağ kurdum ama bana fazla gelse alışveriş listemin üzerinden geçerdim” dedi. Bu, gastroenterologun dahili kayak gezilerinin onun versiyonuydu. 

Randevularımız sırasında doktorumuzun bir kayak gezisinde olduğunu veya bir alışveriş listesini gözden geçirdiğini öğrenince elbette çoğumuz üzülürüz. Ancak, ya hep ya hiç olayı değildir. Umarız, sağlık pratisyenimiz ihtiyaçlarımızla ilgilenmeyi, bize odaklanmayan uygun öz bakım ile dengelemiştir. 

Çoğu zaman, ancak her zaman değil, empatik sel ve empatik kuraklık arasındaki denge doğal olarak oluşur. Bir nedenden ötürü kendi "alışveriş listeleri" versiyonumuzla kendimizi korumayı alışkanlık haline getirdiğimizde - ve çoğu zaman bize neyin çarptığını tam olarak bilmeyiz - bir başkasının acısının yoğunluğu bize bir ton tuğla gibi çarpar.

Dolaylı Travmanın Faydaları

Travma sonrası büyüme olarak adlandırılan ve insanların travmatik deneyimlerden nasıl yararlanabileceklerini ortaya koyan bir literatür gelişmektedir . Travmayla karşılaşan bireylerin bilişsel olarak temel varoluşsal sorularla meşgul olma olasılıkları daha yüksek olabilir; hayattaki daha küçük şeylere daha fazla değer vermek ve ayrıca hayatın dini, manevi ve varoluşsal bileşenlerindeki önemli değişiklikleri dikkate almak.

Bir odyolog, pratiğinde dolaylı travma yaşamanın hayatına nasıl daha fazla kontrast ve doku kazandırdığını anlattı:

"Uzun bir süre hastam Bay Olson'u aklımdan çıkaramadım. Bana asla unutamayacağım amansız kulak çınlaması tarafından işkence gördüğünü gösterdi. Tedaviden sonra tedaviyi denediğine ve sonunda durumuyla nasıl barıştığına tanık oldum. Geriye dönüp baktığımda, onunla bu kadar samimi bir şekilde tanıştığım için kendimi çok şanslı hissediyorum.

“İşitme kaybıyla baş ederken başka bir kişinin büyümesini ve gelişimini paylaşmak, buna açık olanlar için bir onur, yaşamı değiştiren, ruhsal bir deneyimdir. Hastalarımızın dayanıklılığı, insan ruhuna duyduğumuz saygıyı artırır. 

“Başka türlü tanımayacağımız insanları yakından tanıma ve başkalarının yaşam seçimlerini ve mücadelelerini, onların işitme kaybıyla ateşlenen en mahrem duygularını, ihtiyaçlarını ve endişelerini vekaleten paylaşma deneyimine sahibiz. Hastalarla mizah, sevgi ve acı yoluyla olan bağlarımız, bireyler olarak büyümemize büyük katkı sağlar, yaşamlarımıza karmaşıklık katar ve empati ve anlayış kapasitemizi artırır. 

“Bazen çalışmalarımızdan kaynaklanan bilgelik parıltıları gördük. Hastalarımız bize büyükanne ve büyükbabalardan, bilge yaşlılardan öğrenmiş olabileceğimiz şeyleri öğretiyor. Sevinci ve kederi, kahkaha ve acıyı, bilgeliği ve fikirleri başka biriyle paylaşmak, insan olmanın ne anlama geldiğinin merkezinde yer alır.” 

Değişen ve değişen. Öğrenci hazır olduğunda öğretmenin geleceğini söyleyen bir Budist vardır. Mevcut tartışmamız için, hasta öğretmen iken HCP öğrencidir. 

Empatinin içsel işleyişini anlayarak faydalarından yararlanabilir ve tehlikelerinden kaçınabiliriz; hastalarımızın mücadelelerine tanıklık etmenin kişisel bilgeliğini ve gelişimini kabul edebiliriz. 

Bana sorarsanız, hastalarımızdan insan olmanın ne anlama geldiğini öğrenmek için para almamız oldukça iyi bir anlaşma.

Referanslar

  1. Clark JG, İngilizce KM Danışmanlık destekli Odyolojik Bakım.  3. baskı. Mürekkep Presi; 2018. 
  2. Harvey MA. Bir odyoloji ziyaretinin dönüştürücü gücü.  İşitme Günlüğü . 2000;53(2):43-47.
  3. Figley CR. Merhamet Yorgunluğu: Travmatize Olanları Tedavi Edenlerde İkincil Travmatik Stres Bozukluğuyla Başa Çıkma.  1. baskı. Routledge; 1995.
  4. McCann IL, Pearlman LA. Psikolojik Travma ve Yetişkin Mağdur: Teori, Terapi ve Dönüşüm . 1. baskı. Brunner/Mazel; 1990.
  5. Jordan JV, Kaplan AG, Miller JB, Stiver IP, Surrey JL. Kadınların Bağlantıda Büyümesi: Taş Merkezden Yazılar.  1. baskı. Guilford Press; 1991.
  6. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) web sitesi. Olumsuz Çocukluk Deneyimlerinin Önlenmesi. https://www.cdc.gov/violenceprevention/aces/fastfact.html . 6 Nisan 2021'de yayınlandı.
  7. Harvey MA. Tedavimiz yokken kulak çınlaması olan hastalara nasıl yardımcı olabiliriz?  İşitme İncelemesi. 2021;28(2):22-24.
  8. Saakvitne KW, Pearlman LA. Acıyı Dönüştürmek: Dolaylı Travmatizasyon Üzerine Bir Çalışma Kitabı . 1. baskı. WW Norton & Company; 1996.
  9. Meichenbaum D.  Travma Sonrası Stres Bozukluğu Olan Yetişkinleri Değerlendirmek ve Tedavi Etmek için Klinik El Kitabı/Pratik Terapist El Kitabı . 1. baskı. Enstitü Basını; 1994.
  10. Meichenbaum D. Travma psikoterapistleri ve bakıcılar için öz bakım: Bireysel, sosyal ve organizasyonel müdahaleler. Melissa Enstitüsü broşürü. https://melissainstitute.org/wp-content/uploads/2016/12/SELF-CARE-FOR-TRAUMA-PSYCHOTHERAPISTS-AND-CAREGIVERS-changed-26.pdf. 2007'de yayınlandı.

Kaynak: www.hearingreview.com